為進(jìn)一步推動(dòng)和規(guī)范健康保險(xiǎn)發(fā)展，銀保監(jiān)會(huì)近日發(fā)布了新修訂的《健康保險(xiǎn)管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)。
《辦法》首次將健康管理以專章寫(xiě)入，對(duì)健康管理的主要內(nèi)容、與健康保險(xiǎn)的關(guān)系定位、費(fèi)用列支等方面予以明確，并明確明確長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)可以進(jìn)行費(fèi)率調(diào)整，要求保險(xiǎn)公司在銷售健康保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)不得強(qiáng)制搭售其他產(chǎn)品。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，此次《辦法》修訂有不少創(chuàng)新亮點(diǎn)：
在概念定位方面，將健康保險(xiǎn)定位為國(guó)家多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，完善健康保險(xiǎn)的定義和業(yè)務(wù)分類，將醫(yī)療意外保險(xiǎn)納入健康保險(xiǎn)。
在經(jīng)營(yíng)銷售方面，統(tǒng)一財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)和人身險(xiǎn)公司健康保險(xiǎn)的監(jiān)管制度、經(jīng)營(yíng)規(guī)則和準(zhǔn)備金評(píng)估標(biāo)準(zhǔn);明確經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)具備的條件，推進(jìn)提升經(jīng)營(yíng)專業(yè)化水平;鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司將信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)等應(yīng)用于健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、風(fēng)險(xiǎn)管理、理賠等方面，提升管理水平。
在產(chǎn)品規(guī)范方面，堅(jiān)持健康保險(xiǎn)保障屬性，明確各類健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的產(chǎn)品特點(diǎn)和要求;鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品針對(duì)醫(yī)療新方法、新藥品、新器械提供保障，支持醫(yī)學(xué)進(jìn)步，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
在費(fèi)用列支方面，明確長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)可以進(jìn)行費(fèi)率調(diào)整，應(yīng)對(duì)疾病譜變化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用上漲，并支持健康保險(xiǎn)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)向長(zhǎng)期化方向發(fā)展;明確健康保險(xiǎn)產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)，其分?jǐn)偟某杀静坏贸^(guò)凈保險(xiǎn)費(fèi)的20%。
在消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)方面，對(duì)保險(xiǎn)公司銷售健康保險(xiǎn)產(chǎn)品提出不得強(qiáng)制搭配其他產(chǎn)品銷售、不得誘導(dǎo)重復(fù)購(gòu)買(mǎi)保障功能相同或者類似的費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品等禁止性規(guī)定;明確保險(xiǎn)公司不得要求投保人提供或者非法收集、獲取被保險(xiǎn)人除家族病史之外的的遺傳信息或者基因檢測(cè)資料;吸收采納近年來(lái)相關(guān)醫(yī)改政策，如針對(duì)貧困人口給予傾斜支持等。
銀保監(jiān)會(huì)有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人表示，近年來(lái)，我國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了深刻變化。一方面，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面深化，全民醫(yī)保體系基本建成，醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)不斷改進(jìn);另一方面，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋、個(gè)人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)全面推開(kāi)，健康保險(xiǎn)市場(chǎng)快速發(fā)展。今年前三季度，健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入5677億元，同比增長(zhǎng)31%，占人身保險(xiǎn)市場(chǎng)的22%，健康保險(xiǎn)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、服務(wù)內(nèi)涵、保障人群都發(fā)生了巨大變化。為進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管，有效滿足人民群眾對(duì)健康保障的需求，銀保監(jiān)會(huì)對(duì)原《辦法》進(jìn)行了必要的修訂。
該負(fù)責(zé)人表示，下一步，銀保監(jiān)會(huì)將繼續(xù)深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展健康保險(xiǎn)的部署要求，推動(dòng)健康保險(xiǎn)更好地服務(wù)國(guó)家醫(yī)改工作和健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施:一是做好《辦法》的宣傳工作，引導(dǎo)行業(yè)回歸保障，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康保障需求。二是完善健康保險(xiǎn)相關(guān)制度。完善重大疾病定義、修訂重疾發(fā)生率表，用足用好稅優(yōu)健康保險(xiǎn)政策，研究制定保險(xiǎn)業(yè)健康管理服務(wù)指引，鼓勵(lì)保險(xiǎn)業(yè)參與國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)等。三是加大監(jiān)管力度，規(guī)范健康保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序，保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益，促進(jìn)健康保險(xiǎn)持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。
